马鞍山市暂停3家违规医保定点药店医保结算关系

https://www.cnpension.net    2020-04-07 15:12    中国养老金网

日前,市医保中心暂停3家违规医保定点药店医保结算关系,追回并核减医保基金13.9万元。

2019年底,中心稽查人员在日常检查中发现我市3家定点零售药店存在店内摆放协议约定经营外的物品、执业药师不在岗位、处方登记表录不全以及部分处方登记本与实际销售不符等违规情况,我中心按照有关规定,暂停3家定点零售药店医保结算关系。

2020年3月复工复产后,中心稽核人员立即调取了3家违规定点零售药店2019年全年的销售数据与医保结算数据进行比对,发现还存在部分药品销售记录小于医保结算记录的现象,根据医保服务协议书相关规定,追回并核减医保基金13.9万元。同时,要求3家定点零售药店完善内部管理制度,加强医保政策及服务协议培训,督促从业人员规范配售药品行为,对于触碰医保规定“高压线”的违规行为,坚决采取“零容忍”态度严惩不贷。

下一步,中心将着力做好以下两个方面:一是积极做好宣传工作。督促各定点零售药店不得摆放协议约定经营外的物品,不抱侥幸心理,自觉规范医疗服务行为,切实维护广大参保人员的根本权益;二是继续加大监督检查和处罚力度。对定点零售药店违规行为,发现一起处理一起,切实保障医保基金安全稳健运行。

根据国家和省医保局统一部署,近日,市医保局印发《马鞍山市“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》,定于2020年4月份在全市范围内开展以“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。

(一)医疗保障和基金监管法律、法规和政策规定;

(二)欺诈骗取医疗保障基金的主要表现形式;

(三)欺诈骗取医疗保障基金举报奖励办法及举报投诉渠道;

(四)2019年打击欺诈骗取医疗保障基金成果。

二、欺诈骗保主要表现形式

(一)定点医疗机构的骗保行为有:

1、虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;

2、为参保人员提供虚假发票;

3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;

4、为不属于医保范围的人员办理医保待遇;

5、为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

6、挂名住院;

7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。

(二)定点药店的骗保行为有:

1、盗刷社保卡,为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品;

2、为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;

3、为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

4、为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。

(三)参保人员的欺诈骗保行为有:

1、伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金;

2、将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;

3、非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利等。

(四)医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:

1、为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;

2、违反规定支付医疗保障费用;

3、经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等。

打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全有利于每个参保人员的利益。举报有奖,欢迎各位市民积极举报任何欺诈骗保行为。举报电话:0555-2221699。

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