甘肃今年在全省范围内开展套取骗取医保基金行

https://www.cnpension.net    2020-04-07 15:12    中国养老金网

甘肃省医疗保障局决定今年在全省范围内开展以严厉查处医疗机构和经办机构为主的套取骗取医保基金行为专项治理工作。通过专项治理行动,严肃查处医保经办机构(含承担基本医保和城乡居民大病保险经办服务的商业保险机构)和定点医疗机构(以下简称“两类机构”)医保违法违规行为,规范两类机构的内部管理、结算办理流程和诊疗服务行为,有效遏制违法违规势头,确保医保基金安全。

据了解,本次专项行动定点医疗机构核查重点包括医疗机构医保工作管理制度是否健全。医务人员对医保政策是否知晓。

医疗机构执行医保政策情况:

(1)医疗机构所申报医保结算项目与实际情况不符的问题。如:挂床住院、降低标准入院、超量带药、分解住院、过度医疗、超范围使用医保限制药品、套项目收费、分解收费、重复收费、串换项目等。

(2)医疗机构虚报费用骗取基本医疗保险基金支出的问题。如:虚假住院、虚记费用、将非定点医药机构发生的费用纳入医保结算、违规计费等。

(3)其他违法违规问题。如:诱导住院、伪造病历、伪造医疗文书票据等。

经办机构核查重点包括经办机构内审制度、基金稽核制度是否健全,履约检查情况。相关医保待遇办理是否违规。医保费用的支付、缴费、参保是否规范,是否违规拖欠定点医药机构医保费用。是否存在内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。 

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